La lombalgie est une inflammation qui indique une douleur (ou une sensation de tremblement, de fatigue) localisée à la fois dans la région lombaire, qui peut irradier sur la jambe jusque dans la zone ou le territoire du nerf crural, généralement causée par une blessure ou une compression de le nerf juste à sa sortie du canal lombaire.
Les patients souffrant de lombalgie se plaignent d’une sensation de douleur d’entité variable le long du trajet du nerf fémoral, qui a une représentation sur le corps du patient localisée à la fois au niveau du rachis lombaire ( lombalgie ) et au niveau de la cuisse, à la fois latéralement et dans la face antérolatérale jusqu’à ce qu’il irradie vers le genou.
Table des matieres
Les symptômes
Chez les patients souffrant de ces douleurs, il existe pratiquement toujours des contractures musculaires au niveau des muscles paravertébraux du rachis et surtout au niveau du carré des lombes.
Devant la présence d’une compression neurologique du nerf crural (plus correctement appelé nerf fémoral), il est possible de retrouver une hypotrophie de la musculature, signe qui doit être exploré en profondeur.
La lombalgie vraie (lorsqu’elle est liée à un état de compression et de piégeage d’une racine nerveuse de l2, l3 ou l4) est une pathologie qui doit être traitée avec beaucoup de précautions car, des syndromes douloureux superposables peuvent survenir , avec la même zone d’irradiation et de douleur, donc s’appuyer sur un bon kinésithérapeute est clairement le choix idéal, pour être sûr d’obtenir une classification correcte de la pathologie.
Comment diagnostiquer la lumbocruralgie
Comme mentionné précédemment, un diagnostic correct est essentiel et heureusement, le médecin ou le kinésithérapeute au “deuxième tour”, disposent de nombreux tests pour être sûr d’une véritable cruralgie plutôt que de syndromes myofasciaux.
Il existe différents tests dont celui de Giordani (bien que tout le monde ne soit pas d’accord sur sa véracité et surtout sur le résultat) ou le test de Wasserman. Ce test a pour tâche d’essayer de provoquer le symptôme douloureux sur la cuisse de manière passive.
Le patient est placé en position couchée sur la table et le médecin ou le physiothérapeute est placé sur le côté, en fléchissant le genou. La main de l’opérateur est placée sous le genou et, stabilisant le bassin, la hanche est étendue en extension pour essayer de mettre la colonne lombaire sous contrainte en extension. Si une douleur antérieure de la cuisse similaire à celle ressentie par le patient apparaît, le test est positif.
Comme mentionné, la douleur sciatique peut également être responsable de la douleur antérieure du point gâchette. Il est clair qu’une évaluation clinique correcte est la base d’un diagnostic différentiel. Les déclencheurs pouvant simuler une douleur antérieure de la cuisse sont le quadriceps , le couturier, le gracile, le tenseur du fascia lata.
Malheureusement, des tests spécifiques ne peuvent pas donner la certitude du diagnostic s’ils sont pris seuls sans visite clinique. Il arrive qu’un examen catastrophique fournisse une symptomatologie complètement différente de celle à laquelle on s’attendrait.
Nous vous rappelons que la hanche et sa mobilité doivent toujours être évaluées, pour exclure des problèmes même dans la première articulation de la jambe.
Cependant, pour diagnostiquer la cruralgie, on part toujours d’une radiographie, qui peut fournir des informations très intéressantes sur l’état du rachis lombaire, la position des disques et la présence d’arthrose. La radiographie renseigne également sur l’état des hanches qui, si elles sont bloquées à cause d’un trouble arthrosique, peuvent également provoquer des douleurs lombaires avec contracture et des douleurs qui irradient vers la cuisse.
Pour connaître l’état des disques intervertébraux il sera possible de réaliser une IRM qui fournira des informations sur l’état des tissus mous, et la relation entre les disques et les racines nerveuses.
Comment guérir la cruralgie
Lorsqu’une personne est frappée par une lombalgie , on constate une affection que l’on peut distinguer en 2 phases :
- Douleur cruralgique aiguë
- Douleur subaiguë
Douleur aiguë
Lorsque nous sommes confrontés à des douleurs aiguës, le conseil pour traiter les lombalgies est de se reposer environ 5 à 8 jours. Cette condition servira à surmonter la phase de douleur maximale dans laquelle il est ABSOLUMENT INTERDIT d’effectuer des thérapies manuelles sur la région lombaire. En revanche, les manœuvres en amont ou en aval de la zone fautive sont autorisées.
À ce stade, cela pourrait être une aide précieuse et je recommande fortement l’utilisation d’une orthèse lombaire. Le but de cette aide est clairement de limiter les déplacements et d’éviter des compensations qui pourraient aggraver la situation.
Le corset doit être porté pendant les tâches ménagères et debout. Après quelques jours, nous revenons à l’évaluation et décidons si nous pouvons commencer un traitement spécifique pour guérir la cruralgie.
À ce stade, il peut être utile de compléter le repos par des médicaments pour traiter les maux de dos. Bien entendu, le choix appartient au médecin qui, en fonction des antécédents et du type de douleur, peut prescrire différents types d’ anti- inflammatoires .
Douleur subaiguë
Immédiatement après la première phase, qui se termine dès que la douleur est devenue compatible avec une activité motrice (marcher quelques minutes ou être capable de se tenir debout), on passe au traitement proprement dit de kinésithérapie.
Cette phase aura pour but de lutter contre l’inflammation en agissant à la fois sur la composante compressive au niveau du disque sur la racine nerveuse, et de réduire l’oedème qui provoque substantiellement les symptômes de la lombalgie.
Pour agir directement sur la racine nerveuse, le laser yag haute puissance est absolument d’une grande aide . Le faisceau lumineux est appliqué en correspondance avec la vertèbre incriminée et est dirigé précisément sur la racine nerveuse. De toute évidence, l’expérience du physiothérapeute est très importante et devra faire une évaluation minutieuse du cas. De plus, la puissance du laser qui doit pénétrer et atteindre la cible sur le nerf crural est aussi évidemment importante.
POUR aider à combattre la douleur causée par la contracture musculaire, il y aura l’aide de la thérapie Tecar , une thérapie physique très utile utilisée en physiothérapie. Lors de l’application de cette thérapie, le patient ressentira une sensation de chaleur agréable et thérapeutique, qui aidera en fait à relâcher la contracture.
Dans cette phase, dont on se souvient qu’elle survient immédiatement après la phase aiguë, il sera possible d’insérer progressivement, au gré du kinésithérapeute, une thérapie de mobilisation du tractus lombaire par des exercices respiratoires (qui agissent sur le diaphragme dont la contracture peut provoquer tension sur les premières vertèbres lombaires) , et du pompage.
Une fois les symptômes régressés, et l’état général amélioré avec une réduction de 50% des douleurs initiales, un traitement global de rééducation posturale peut débuter, qui aura essentiellement deux objectifs :
- Allonger la musculature paravertébrale : les positions des mézières permettent un allongement de la chaîne postérieure et donc favorisent un allongement non seulement du tractus vertébral incriminé, mais aussi de tous les muscles du rachis
- Réduire la pression sur le disque comprimé
- Favoriser une nouvelle posture, et une meilleure condition qui améliorera donc la posture
À la fin de chaque séance, nous recommandons toujours de combiner soit la thérapie au laser, soit la thérapie Tecar.
Exercices pour les lombalgies à faire à la maison
La contribution du patient à la maison est très importante, donc sa participation active au processus de traitement des douleurs lombaires est clairement très importante.
Je ne suis pas un grand amateur d’exercices à la maison (même si je comprends leur importance), tout simplement parce que le patient n’a aucun contrôle sur le positionnement initial, et dans l’exécution, il est donc facile que même avec de la bonne volonté, il confond les exercices à la maison et en fait aggraver les symptômes de la cruralgie.
Cependant, il y en a qui sont assez simples :
- Ramenez les genoux vers la poitrine : la présence d’un tapis est requise et le patient est amené à s’allonger sur le sol. Il commence par demander dans un premier temps de fléchir les genoux et d’appuyer le rachis lombaire au sol. La respiration est associée à une prise d’air par le nez et une expiration par la bouche. Au début, vous alternerez la flexion des genoux vers la poitrine, et après quelques séries, il vous sera demandé de fléchir les deux au niveau de la poitrine. Cet exercice est très bon pour étirer les muscles du bas du dos et ouvrir l’espace intervertébral et favoriser l’entraînement par pression sur la racine nerveuse.
- Un autre exercice vise à étirer les ischio-jambiers, ce qui a inévitablement des répercussions sur l’étirement de la chaîne postérieure. Dans cette vidéo, il étire une jambe à la fois, mais une fois qu’il a atteint un degré suffisant, il peut être exécuté avec des mouvements bilatéraux
- Je trouve particulièrement utile et valable d’utiliser le Foam roller pour soulager les tensions fasciales tant au niveau des jambes que surtout au niveau du rachis lombaire. Pour ceux qui ne connaissent pas le rouleau en mousse, nous parlons d’un outil relativement peu coûteux qui permet d’effectuer des exercices pour mobiliser la bande. Vous pouvez acheter le rouleau en mousse ici :
- Ce modèle est intéressant car il comprend à la fois la version de base lisse et la version avec des parties caoutchouteuses en évidence, qui massent davantage.
Conclusion
La lumbocruralgie est clairement une pathologie qui a une large marge d’amélioration, mais un diagnostic correct et une approche directe sont essentiels. La participation du patient aux exercices à domicile est d’une grande aide dans la guérison complète du trouble et un travail synergique offrira la véritable guérison.